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Formularios para pacientes
Nuestros formularios y cuestionarios están disponibles en línea para que los vea e imprima.
Rellenar la documentación necesaria antes de la visita de su hijo ayuda a agilizar el proceso de registro. Por favor, tómese un momento para rellenar todas las áreas aplicables en el formulario antes de devolverlo a nuestra oficina.
Formularios generales
Registro de nuevos pacientes - Pediatríaprimaria
Registro de nuevos pacientes - Sólo visita de cuidados agudos
Registro de nuevos pacientes - Pacientes de cardiología
Autorización de registro médico (White Plains, MD)
Autorización de registro médico (Hollywood, MD)
Carta de bienvenida
Formulario de consentimiento para pruebas Covid (Para pacientes que no son de PM Kidz)
Escuelas y deportes
Maryland Health Inventory - School Physical
Sports Physical
Medication Administration Authorization
Immunization Certificate
Blood Lead Testing Certificate
Diet Modification Form for Special Dietary Needs
Evaluación del desarrollo: Cuestionarios por edades y etapas
9 meses | 12 meses | 15 meses | 18 meses | 24 meses | 30 meses | 36 meses
Seguimiento del TDAH
Completar una vez iniciado el tratamiento.
Seguimiento de los padres en Vanderbilt
Seguimiento de profesores de Vanderbilt
Autismo
M-CHATR/F (18 meses y 24 meses)
Evaluación del comportamiento/emocional
Lista de comprobación de síntomas pediátricos para niños (de 4 a 10 años)
Lista de comprobación de síntomas pediátricos para jóvenes (a partir de 11 años)
Depresión
- PHQ-9 para adolescentes
- Escala de depresión postnatal de Edimburgo (para madres con bebés desde el nacimiento hasta los 12 meses)